「每個月都是這麼多，應該只是我的體質；累則因為工作忙。」兩句看似合理的解釋，可能令大量月經與缺鐵在不同診室各自失蹤。這本線索簿不把疲倦直接判作貧血，也不靠經血顏色斷定鐵存量；它把出血、身體反應、功能及化驗放回同一條時間線，讓醫護找出可處理的原因。
案件編號一：甚麼才算經量多？
現代評估重視出血是否影響生活，而非要求每個人量出毫升。需要每一兩小時更換用品、同時用兩種用品防漏、夜間多次起床、流血超過七日、出現較大血塊、滲透衣物床單，或因月經取消運動、缺課缺勤，都是值得記錄的「證物」。沒有全部特徵也可以求醫。
不要用「別人更嚴重」排除自己，也別把用了幾片衞生巾直接換算失血量；不同產品吸收力及更換習慣差異很大。最實用是寫日期、最重的幾小時、用品種類與更換頻率、夜間滲漏、血塊大概大小，以及當時能否站立、上班或照顧家人。
第一頁證物袋只放六項
- 每次出血的第一日及最後一日；
- 最重日每次更換用品的大概相隔時間；
- 滲漏、雙重用品、夜間起床及血塊情況；
- 痛楚位置、程度及有否經間或性交後出血；
- 疲倦、頭暈、氣促、心悸和頭痛的時間；
- 缺勤、停運動、行樓梯或家務能力的變化。
若正在出血才開始記，不必等完整三個週期。帶目前資料求醫已可啟動評估。若出血多至一小時內反覆浸透用品，兼暈厥、胸痛、呼吸困難、心跳很快、神志不清、冷汗或無法站立，應立即求急症支援，不要留在家完成筆記。
案件編號二：疲倦是線索，不是化驗結果
缺鐵性貧血可出現疲倦、乏力、活動時氣促、心悸、頭痛、頭暈和面色較蒼白；但睡眠不足、甲狀腺問題、感染、情緒困擾、心肺疾病及其他原因也可相似。反過來，有些缺鐵者早期症狀不明顯。因此不能靠「有精神」排除，也不能見黑眼圈便自行確診。
在時間線上，寫疲倦是否集中於經期後、是否逐月加重、步行同一路程有否更喘、休息後能否恢復。記錄心悸時是否伴胸痛或暈厥。這些資料幫助分流，但血紅素及紅血球狀況要靠血液檢查確認；舌色、指甲、智能手錶或家用血氧機不能代替。
異食癖例如很想咬冰、舌痛、口角不適、脫髮或不寧腿可與缺鐵並存，卻都不專一。把它們寫進旁註即可，不應用單一徵象自行買高劑量鐵。鐵過量可有害，兒童誤服尤其危險；是否補充、用哪種及如何覆驗，應按醫護評估。
第一輪查證：驗血也要問對問題
大量月經評估一般會安排全血計數，查看血紅素及血球資料，判斷有否貧血及嚴重程度。醫生可按病史、結果和當地流程決定是否加驗鐵相關指標；不能假設每個疲倦者只驗一個鐵蛋白便有答案。若可能懷孕，驗孕亦是異常出血安全評估的一部分。
甲狀腺、凝血、其他荷爾蒙或炎症檢驗不是人人一律做。若自初經已很大量，並有鼻血難止、容易瘀傷、拔牙手術流血過久或家族出血病史，要主動說出，醫生可能評估凝血問題。若有甲狀腺相關症狀、週期不規則或其他線索，才按需要加驗。
拿到「血紅素正常」仍要配合症狀與醫生判讀，尤其出血持續時；拿到「貧血」也要追問類型及原因，不能一概等同缺鐵。世界衞生組織指出，貧血可涉及營養不足、慢性病、感染、婦產科失血及遺傳性血紅素問題。化驗報告是一段證供，不是整宗案件。
第二輪查證：月經為何變多？
醫生會問年齡、週期是否規律、懷孕可能、疼痛或壓迫感、經間與性交後出血，以及病史和藥物。可能原因包括排卵不規律、子宮肌瘤、腺肌症、子宮內膜異位相關問題、息肉、感染、凝血疾病及某些藥物；不同人生階段的優先次序不同，少數情況涉及惡性病變。
如正服抗凝血或抗血小板藥，絕對不要因經量多自行停藥或減量，應盡快聯絡處方醫生共同處理。也要交代避孕方式、銅子宮環、荷爾蒙治療、中藥和補充劑。若出血發生在懷孕期間、產後、連續十二個月停經之後，評估路線不同，不應當作普通月經。
盆腔檢查、超聲、宮腔鏡或子宮內膜取樣是否需要，取決於年齡、症狀、風險和初步治療反應，不是所有經量多都做同一套影像。檢查前可問目的、能回答甚麼、替代選項及不做的風險；有性創傷或怕痛亦應預先說，讓醫護安排解釋與同意。
缺鐵也未必全由月經造成。若經量紀錄不足以解釋貧血，或有黑便、便血、持續胃腸不適、飲食限制、吸收問題、頻密捐血或其他失血，醫生會向別的方向追查。只因患者有月經便把所有貧血歸入婦科，可能漏掉重要來源。
處理要同時關兩個水龍頭
第一個目標是按嚴重程度補回鐵及處理貧血，第二個是減少持續失血或治理病因。只補鐵而不控制每月大量流失，存量可再下降；只減少出血而不處理已存在的缺鐵，疲倦也未必立即改善。覆驗時間及目標由醫護按數值、症狀和治療反應設定。
大量月經有不同醫療選項，包括減少出血的藥物、某些荷爾蒙避孕方式及針對結構病變的程序；選擇要考慮病因、禁忌、副作用、生育意向與個人偏好。不要借用家人的止血藥，也別自行用止痛藥，因部分藥物不適合某些疾病或可影響出血。
飲食可支持鐵攝取：肉、魚、蛋、豆類、深綠色蔬菜及添加鐵的食物各有位置，配搭含維他命丙食物有助吸收。茶、咖啡、鈣與鐵的時間可向營養師或醫護查詢。但已出現明顯貧血時，單靠菠菜、紅棗或湯水通常不能取代醫囑補充和追蹤。
中醫支援：不可改寫化驗，也不能遮掉出血
中醫婦科可把經期疼痛、睡眠、胃口和疲倦功能列作輔助照顧目標，但「血虛」是另一套診療語言，不能與化驗證實的缺鐵性貧血畫上等號。感覺精神改善不代表血紅素已回升；覆驗和原定婦科檢查仍須依時完成。
所謂補血、活血或止血中藥不應自行配搭。草藥及中成藥可能有品質問題、副作用及相互作用，尤其同時使用抗凝血藥、荷爾蒙藥、止血藥或準備手術時。中醫師需知道全部藥物和化驗；西醫及藥劑師也應知道正在服用的中藥。出血突然加劇時先求醫，不靠加倍藥量。
結案條件不是「今次少了」
覆診時用三行對照：經量和功能是否改善、疲倦氣促是否改善、血液數值是否按計劃回復。還要確認副作用、服藥依從、出血原因及下一次評估。一次月經變少可能只是自然波動；一次血紅素上升也不代表鐵存量和病因已完全處理。
可在婦科健康頁整理出血模式，從服務範圍分清醫學檢查與輔助支援，並於預約時帶上經期線索簿、報告及全藥單。疲倦不是軟弱，經量多也不是只能忍；把兩條線接起來，才有機會同時找到失血來源及安全補回身體所需。