詠康在觀塘做文職，手肘銀屑病最近退了不少，卻每天早上手指僵，握杯和打字要活動半小時才順。他以為只是冷氣和打機，打算看中醫鬆筋。皮膚變好與關節沒有事不是同一句；銀屑病患者出現腫、痛或晨僵，需要把排程板從皮膚科擴到風濕關節評估。
排程板第一欄：銀屑病不是傳染，也不只是乾皮
銀屑病是免疫相關慢性疾病，可見界線較清的紅色或深色斑塊和銀白鱗屑，常在手肘、膝、頭皮等，但任何部位都可受影響。它不會因接觸傳染。只用磨砂或去屑產品把表面刮走，不能處理底層炎症，反而可令皮膚受傷。
NHS指出部分銀屑病患者會發展銀屑病關節炎，造成關節痛、腫和僵硬；及早治療有助避免關節永久損害。皮膚病嚴重程度與關節症狀未必同步，皮疹少也不能排除。
把診斷日期、皮膚科治療和家族史放在表頭。不要因外觀與網圖相似便自行確診；濕疹、真菌和其他皮膚病可有相似脫屑，需要醫生評估。
關節欄每天填六個小格
- 晨僵由起床至鬆動約多久；
- 哪一個手指、腳趾或關節腫痛；
- 足跟、腳底或肌腱附着位置是否痛；
- 腰背僵硬在活動後好還是休息後好；
- 握杯、打字、上樓和扣鈕受多少影響；
- 指甲有沒有凹點、變厚、離床或變色。
只寫痛零至十分不足以顯示功能。詠康可記每天第一封電郵打字速度、能否扭水樽，以及哪隻手指戴不到戒指。這些具體任務有助醫生判斷趨勢，也比「濕重」更容易前後比較。
排程板第二欄：哪些關節線索要盡快轉介
手指或腳趾整條腫如香腸、關節持續腫痛、晨僵、足跟痛、腰背炎症性疼痛和指甲改變，都值得向家庭醫生、皮膚科或風濕科說明。不要等到皮膚再爆發才提；關節炎可在皮膚病前後不同時間出現。
醫生會按病史、檢查、驗血和影像等排除其他關節炎。沒有單一驗血能簡單證明所有銀屑病關節炎，正常結果也要由醫生整體判斷。網上自測計分只可提示求診。
紅、熱、極痛的單一關節突然出現，尤其伴發熱或身體不適，可能是感染性關節炎或痛風等急症，需要即日醫療評估。不能先針灸一星期觀察。眼紅痛、畏光或視力模糊亦需及時眼科評估，因炎症性疾病可涉及眼睛。
皮膚欄：發作、感染與藥物反應分開記
記斑塊位置、面積、痕痛、裂損和治療，而不是每天數皮屑。頭皮、指甲、面部和皮膚皺摺的治療不同，類固醇強度與使用時間按處方。不要把身體強藥膏塗眼皮。
紅腫熱痛快速加劇、膿、黃痂或發熱可能感染。全身突然大片紅或膿疱、感到很病，需要緊急醫療。中藥面膜、刮痧或針刺不適用於活動性感染與破損位置。
某些藥物可誘發或加重銀屑病，但不可自行停藥。把新藥和症狀時間線交給處方者。若開始治療後出現大片水泡、黏膜受累或嚴重全身反應，立即求醫。
藥物欄：生物製劑與免疫抑制需要完整交接
治療可包括外用、光療、傳統系統藥和生物製劑，選擇按嚴重程度、關節、疾病和生活。正在用甲氨蝶呤、環孢素或生物製劑等，要帶正式藥名、注射或服用日、驗血及感染篩查。
免疫調節治療可增加某些感染風險，發熱、持續咳、帶狀疱疹或其他感染症狀按主治指示回報。疫苗安排亦要先問醫療團隊，部分活疫苗可能不適合；中醫不能替代感染篩查。
若想服中藥或補充劑，先給皮膚科、風濕科或藥劑師核對肝腎和相互作用。部分銀屑病藥已需監察肝腎，疊加不明草藥會令安全判斷困難。天然不等於沒有免疫或肝臟影響。
觀塘中醫的針灸位置要避開斑塊和急性關節
若醫療診斷清楚、病情穩定，中醫可按個人需要輔助痛楚、睡眠或生活管理，但效果和限制要說清楚。不能承諾針灸修復已受損關節，也不能叫患者停生物製劑。
針刺不應穿過活動性斑塊、裂損、感染或不明病變。患者服抗凝血藥、免疫抑制或有感染風險要披露，一次性針具和衞生程序不可省略。急性紅熱關節先排除感染。
NCCIH指出銀屑病補充療法的證據因方法而異，患者應與醫療團隊討論。把「多人話有效」與正式研究分開，設定具體目標和覆核日；沒有改善就停止，不把加重叫排毒。
工作欄：觀塘辦公室的實際改裝
手指晨僵時，可與職業治療或醫療人員討論鍵盤、滑鼠、休息和手部保護，並向僱主申請合理調整。不要用疼痛硬撐速度，也不應整天完全不動。適合運動由風濕或物理治療團隊按關節狀態安排。
冷氣乾燥可能令皮膚不適，但不是關節炎根因。桌上放已知耐受潤膚、避免頻密酒精接觸裂口，穿不摩擦斑塊衣物；若工作需要消毒或手套，與職安人員協調皮膚保護。
疲倦和疼痛可影響情緒與睡眠，應在覆診說。長期病並非意志不足。若持續低落或自傷想法，尋求精神健康和緊急支援，不只加一種安神草藥。
生活欄：體重、吸煙和酒精不用變成責備
健康體重、戒煙和控制酒精可能有助整體健康和部分治療，但建議應實際、非羞辱。銀屑病不是因吃錯一餐而受罰。若藥物與酒精有肝臟風險，按主治明確限制。
不需全面戒麩質、奶或夜shade蔬菜，除非有醫療診斷或個別證據。極端戒口可令營養不足。中醫忌口也應列原因、期限和替代，並與其他疾病飲食協調。
發作可能與感染、壓力、皮膚受傷、藥物或季節等同時出現，但一次相關不等於因果。日誌每週回顧即可，不要把每餐、每個情緒和每塊皮屑連成自責鏈。若某觸發在多次可比較情境重現，再與醫療團隊討論可否安全調整。
共病也值得定期管理，包括血壓、血糖、血脂、體重與心血管風險，因銀屑病可與其他健康問題並存。這些檢查由家庭醫生或相關專科安排，中醫養生可配合生活目標，但不能用脈診代替化驗和風險評估。
兩科共用排程，而不是讓患者揀一邊
詠康把皮膚相片、晨僵表和藥單交給皮膚科，轉介風濕科，同時將結果帶到觀塘中醫。每次任何一方改藥，他都更新同一清單。這比把皮屑改善當成全身痊癒更可靠。
排程板的輔助一欄可參照診療服務，轉介欄則以關於我們核實。主治知情後才預約觀塘中醫諮詢並帶關節日誌；急性紅熱關節、嚴重眼症或全身皮膚警號立即轉往醫療線。
銀屑病的排程板不應只有皮膚照片。當一雙手每天打字慢半小時，關節已在另一欄發聲。觀塘中醫真正有價值的角色，是聽見後把它轉到風濕醫療線，再在清楚診斷和藥物之下提供可衡量的輔助。