「已停經，為何又來月經？」這個問題不應先用月經失調回答。在婦科癌症相關警號中，停經後出血尤其不能只靠觀察。自然停經通常指連續十二個月沒有月經，而且沒有其他明顯原因；之後任何陰道見血，包括鮮紅、啡色、粉紅水狀分泌、性交後一點血或只在抹紙時看到，都屬停經後出血。多數個案未必是癌症，但子宮內膜或子宮體癌必須排除，所以少量也值得走完整條檢查路。
決策樹入口：現在是否大量出血或全身不穩？
第一個分岔不問癌症風險，先看安全。若很快浸透衞生巾、流出大量血塊，或伴頭暈、昏厥、氣促、胸痛、心悸、冒冷汗、明顯虛弱，應立即到急症室。若劇烈腹痛、發燒、意識改變或正在服薄血藥，也要及早告知急症人員。
若只是一小點而人很穩定，不代表可等數月。記下日期、顏色、份量、持續時間、是否性交後發生及有沒有疼痛，然後盡快約見家庭醫生或婦科。停止流血不等於問題消失；間歇性病變也可能只偶爾出血。
第一個分岔：確定血從哪裡來
抹紙見血有時來自外陰裂損、陰道、子宮頸、子宮，也可能是血尿、痔瘡或直腸出血。不要因為看不清便自行假設。可分開留意小便和排便時機，但毋須反覆用棉棒在陰道內尋找，更不要沖洗；這可能刺激組織、增加出血及影響檢查。
醫生會問停經時間、出血模式、陰道乾澀、性交痛、盆腔痛、分泌物、體重及排便排尿改變，並按情況檢查外陰、陰道、子宮頸及盆腔。即使懷疑只是乾澀或息肉，也要在檢視後才下結論，因為不同來源可以同時存在。
預約時先報的資料
- 最後一次自然月經與第一次停經後見血日期；
- 每次份量、顏色、血塊及是否性交後出現；
- 荷爾蒙治療、乳癌藥物、薄血藥及所有補充劑；
- 糖尿病、血壓、體重變化及個人或家族癌症史；
- 過往子宮內膜增生、息肉、肌瘤、活檢或手術。
第二個分岔：正用荷爾蒙治療是否可當正常？
不同更年期荷爾蒙方案可有不同預期出血模式，開始或調整後也可能出現突破性出血；然而何時屬預期、何時需檢查，要由處方醫生按藥物種類、用法、持續時間及個人風險判斷。不要自行加減、停藥或把所有出血歸為「荷爾蒙反應」。
服用他莫昔芬等藥物者，更要把藥名、劑量與開始日期交給婦科。藥物資料會影響評估方法，但不應因正在接受乳癌治療而迴避婦科檢查。沒有使用任何荷爾蒙，也不代表風險一定較高或較低；決策仍以完整病史和檢查為本。
第三個分岔：這是篩查，還是有症狀的診斷？
停經後出血進入的是診斷路線，不是「做個癌症篩查」便完成。一般無症狀女性目前沒有標準子宮內膜癌人口篩查可取代症狀警覺；子宮頸抹片亦主要檢查子宮頸，正常結果不能排除子宮內膜問題。
醫生會按臨床情況選擇陰道超聲、子宮內膜取樣或其他檢查。不能只拿一個舊超聲、一次抹片或中醫腹診說明子宮「沒有事」。症狀的開始時間會重設評估需要。
第四個分岔：陰道超聲能回答甚麼？
陰道超聲可觀察子宮、內膜厚度、卵巢及部分盆腔結構。檢查者會把探頭輕放陰道內，通常毋須麻醉；你可在檢查前提出疼痛、創傷經歷或希望逐步解釋。若不適合或不能接受，也可與醫生討論其他安排，切勿因尷尬而直接失約。
內膜厚薄是風險評估的一部分，不是癌症有無的判決。影像可能受息肉、肌瘤、荷爾蒙、技術及個人情況影響；某個網上門檻不能取代醫生解讀。若看不清、內膜需要進一步評估，或症狀持續，可能仍要取樣。
第五個分岔：為何要抽取子宮內膜組織？
子宮內膜活檢把少量組織送往病理檢驗，可辨認增生、癌前變化或癌症。程序可能帶來短暫痙攣或出血，檢查前可問止痛、感染風險、薄血藥安排及何時取得結果。不要自行停薄血藥，應由相關醫生衡量出血與血栓風險。
若門診樣本不足、症狀與結果不吻合，或懷疑局部息肉等病變，醫生可能建議宮腔鏡直接觀察宮腔並針對位置取樣，或安排其他程序。取不到足夠組織不是「陰性」；要問清下一步，而不是當作已排除。
做完程序後的安全問題
依機構指示留意出血、疼痛與感染。若出血突然大量、痛楚加劇、發燒、惡臭分泌、頭暈或昏厥，應按出院指示緊急求醫。輕微預期不適與警號的門檻，可在離開前請醫護寫下，避免回家後猜測。
第六個分岔：報告正常但又再出血
一次檢查令人安心，卻不能把往後所有出血永久歸為良性。若持續、反覆或模式改變，要重新聯絡醫生，說明上次檢查日期、方法、結果及這次新情況。局部病變可能在盲取樣中遺漏，新的病因也可在之後出現。
同樣，若報告顯示增生、非典型變化或癌症，下一步應由婦科或婦科腫瘤專科解釋病理、分期所需檢查及標準治療。不要用「早期應該不用醫」或「先調理三個月再照」拖延轉介。
等待報告期間：不要把不確定變成自行治療
離開診所前記下報告預計何時完成、由誰通知，以及過期未收到時致電哪裡。等候期間可照常記錄出血和症狀，但不要每日以家用試紙、體溫或腰圍推測病理。若出血增多、痛楚或全身狀況轉差，毋須等報告日才聯絡。
網上看到「內膜厚」「非典型」或「惡性」等字眼，容易只截取一句作最壞推論。正式解釋要連同樣本是否足夠、病理分類、影像與個人病史。可帶一位信任的人覆診，預先寫下治療選項、時間性、第二意見及生育或生活需要等問題；但不要把他人的病例套到自己身上。
中醫在決策樹哪一格？不在排除癌症那一格
停經後出血不能先被辨作血瘀、脾虛或陰虛而試藥觀察。中藥也不可用作止血測試：即使暫時不再出血，結構或細胞原因仍可能存在。沒有可靠證據顯示中醫能排除、預防或治療子宮內膜癌。
若醫學評估完成後，希望就睡眠、潮熱或一般生活質素尋求補充支援，應向中醫師提供病理、影像、荷爾蒙及全藥單。草藥或補充劑可能影響凝血、肝腎功能、麻醉或癌症藥物；準備活檢、手術或治療期間，任何使用都先取得醫療團隊同意。
把決策樹收束成四個動作
- 任何停經後見血都記錄並求醫，大量出血或不穩定即急症；
- 協助確認來源，但不自行以乾澀、痔瘡或藥物作結論；
- 完成醫生建議的超聲、取樣與結果跟進；
- 結果正常後若再出血，重啟評估而非沿用舊答案。
如需了解一般婦科支援，可先看婦科頁面和服務範圍；在預約面談時，請明確寫「停經後出血」及已安排的醫療檢查。這個警號的正確終點，不是血停了，而是來源得到合適評估、報告有人解釋、再出血時知道回到哪一個分岔。