凌晨乳房突然又硬又痛，有人怕是乳腺炎便停餵，有人則叫家人用力「推散」。兩個極端都可能令情況更難處理。乳脹、局部乳汁淤滯、炎症和細菌感染可以在同一條連續線上，外觀未必一眼分清。二十四小時分流表同時看乳房、全身和寶寶三欄，任何嚴重警號都可跳過時鐘直接求醫。
零時：先畫三欄，不急着替自己確診
乳房欄記單側或雙側、整體脹硬還是局部痛塊、皮膚有否紅熱、乳頭破損及痛楚是否在餵後改變。初期乳汁增加造成的乳脹常較廣泛及雙側，乳暈可因腫脹令寶寶難含；乳腺炎則較常見局部明顯痛、紅熱和全身不適，但兩者可以重疊。
全身欄記體溫、寒顫、肌肉痠痛、心跳、精神與能否飲水。只摸額頭不能可靠判斷；沒有高熱也不能完全排除炎症。若迅速惡化、極度虛弱、呼吸急促、持續心跳很快、暈眩、混亂或尿量明顯減少，須緊急評估敗血症，不等餵完下一餐。
寶寶欄記含乳是否突然困難、吞嚥情況、濕片和大便有否與平日不同，以及有沒有嗜睡難喚、明顯黃疸或攝奶不足疑慮。媽媽乳房問題與寶寶吸吮效率互相影響；只處理硬塊而不看含乳，問題容易重複。
現在已要離開時鐘的情況
- 媽媽神志改變、呼吸困難、胸痛、昏厥或看來非常病重；
- 乳房紅腫快速擴大、痛楚劇烈，或皮膚變暗、起水泡；
- 高熱寒顫伴無法飲水、反覆嘔吐或明顯脫水；
- 寶寶難喚醒、拒絕進食或有脫水及呼吸異常；
- 同時有大量陰道出血、劇烈腹痛或單側小腿腫痛。
第一至二小時：維持合適乳汁流動，不追求「排空」
一般乳脹或乳腺炎期間，母乳餵哺多可繼續，突然停餵反會增加淤滯；是否有個別例外由醫護判斷。按寶寶飢餓訊號和媽媽可耐受程度餵哺，讓哺乳顧問、助產士或母嬰健康服務觀察含乳與吞嚥，而不是只計每邊固定分鐘。
乳暈太腫令寶寶含不到時，可按專業指導手擠或泵出少量，目的在軟化乳暈及維持餵哺，不是每次把乳房泵至「全空」。額外反覆泵奶會向身體發出增加供應的訊號，可能令過度供應、乳脹和再發風險上升。
如果直接餵很痛、寶寶拒絕或母嬰暫時分開，應由哺乳支援人員制定表達乳汁和餵寶寶的替代方案。不要因一餐困難便自行加大量配方，也不要為堅持全母乳而讓寶寶攝取不足；母嬰安全與有效餵養比方式標籤重要。
下一次餵哺：只用溫柔手法，不把疼痛揉成瘀傷
穿鬆身、有承托但不壓迫的胸圍，檢查睡姿、孭帶、胸墊或泵奶罩是否壓住同一位置。餵前可用短暫溫暖和皮膚接觸幫助噴乳，餵後或餐與餐之間以冷敷減輕腫痛；溫度、時間及皮膚保護依醫護指示。
只作表面輕柔觸碰，不用指節、刮痧板、電動按摩器或家人大力推壓硬塊。乳房組織已發炎時，深壓可增加腫脹和損傷。也不要用針刺破乳頭白點、擠膿或自行抽吸腫塊，這些操作有感染和創傷風險。
乳頭每次餵哺都痛、裂損或變形，須評估含乳、泵奶罩尺寸、皮膚問題和感染，而非只搽油忍耐。乳頭破損可能增加細菌進入機會。任何外用藥、精油、草藥膏或乳頭產品都要確認哺乳安全及餵前是否需清潔。
四至八小時：看趨勢，也安排支援
在表上圈出紅熱範圍是否擴大、痛是否下降、體溫和全身狀況是否改善，以及寶寶能否有效攝奶。一次餵後硬塊稍軟是有用線索，卻不等於感染已排除；體溫下降也可能只是退燒藥作用。按醫囑使用與哺乳相容的止痛藥，不借用剩藥或自行加量。
若有發燒、寒顫、像流感般痠痛、明顯單側紅熱痛，或症狀正在惡化，應在同日聯絡醫生、母嬰健康或分娩醫院，不必硬等足二十四小時。醫護會判斷是否需要抗生素及其他檢查；需要抗生素時依處方完成並覆核，不因稍好自行停藥。
家人此時最實際的工作是準備水和食物、處理家務、照顧其他孩子、協助聯絡服務及觀察媽媽精神，而不是接管乳房按摩。讓媽媽有休息和就醫交通，可比多飲一鍋上奶湯更直接。
十二至二十四小時：沒有改善便升級
局部阻塞或早期炎症經改善含乳和減少壓迫後應見趨勢；若二十四小時仍無改善、硬塊更大更痛、紅熱擴散，或任何時候全身症狀出現，應盡快求醫。時間表是最遲覆核點，不是允許在惡化中等待的證明。
乳房內持續局限的劇痛腫塊、波動感、皮膚隆起，或乳腺炎治療後仍發燒疼痛，可能需要排除膿腫。醫生或會安排超聲及引流；僅靠換餵奶姿勢、中藥或按摩不能把膿腫可靠消除。接受治療後的哺乳安排由照顧團隊個別指導。
若用藥後出現過敏反應、腹瀉嚴重，或寶寶有異常嗜睡、餵哺轉差等，也要聯絡醫護及藥劑師。不要自行停掉媽媽必需治療；提供媽媽藥名、寶寶週數、是否早產及健康狀況，才可作安全判斷。
中醫與「上奶按摩」不能越過哪條線
產後調理面診可記錄睡眠、胃口、疲倦和乳房不適，但舌脈不能分辨細菌感染或膿腫，也不能替寶寶評估含乳和攝奶。任何針灸、草藥或按摩不得延遲抗生素、影像、引流和哺乳支援，更不能承諾疏通所有硬塊。
哺乳期中藥、湯包、外用藥和補充劑都可能影響媽媽、藥物或寶寶，須向中醫師、西醫及藥劑師雙向披露。所謂通乳或回乳配方不應自己加減；當供應過多是問題時，盲目催乳反可能令乳脹循環加重。
乳房痛以外的產後紅旗也要同時看見
發燒可以來自乳腺炎，也可源於子宮、泌尿道、剖腹或會陰傷口感染。惡露惡臭、下腹痛、傷口流膿或裂開須醫療檢查。大量陰道出血、胸痛氣促、單側小腿腫痛或昏厥屬急症，不能全歸因餵奶太累。
若媽媽持續絕望、有自傷或傷害寶寶念頭、混亂、幻覺、妄想或極度亢奮，家人應立即尋求精神及急症支援，不讓她獨處。乳房問題可增加睡眠和情緒壓力，但危機需要專業處理，不是一句「放鬆才有奶」。
二十四小時交班：三張資料一起帶走
交給醫護的第一張是乳房紅熱痛與硬塊趨勢，第二張是體溫和全身症狀，第三張是寶寶含乳、吞嚥和排泄。加上分娩日期、藥物、過敏和做過的處理，便能減少重複猜測。沒有量齊資料也不要延誤求醫。
可由婦科健康頁整理產後問題，在服務範圍分清哺乳醫療與輔助照顧，並於預約時註明是否發燒及寶寶攝奶情況。好的分流不是硬塊消失才算成功，而是母嬰得到有效餵養、疼痛不被暴力處理，感染與膿腫也沒有被二十四小時時鐘拖延。