生產後一起身就頭暈心跳快:失血與產後貧血的三高度紀錄

凌晨五時,梓晴聽到寶寶哭,從床上撐起來的一刻,視野像被拉上灰簾,心口怦怦跳。她扶着床邊等十秒,又想照常走去沖奶。伴侶沒有催她「慢慢就得」,而是把人扶回躺下,翻開一張分成躺、坐、站的三高度紀錄。

生產後疲倦和睡眠零碎很普遍,但一起身便頭暈、眼前發黑、心跳快、氣促或軟弱,也可能與分娩失血、持續出血或貧血有關。這張紀錄的用途是把變化交給產科判斷,不是靠家中反覆站立來確診。

未升高度先開安全閘:現在是否仍在流血

產後惡露會隨日子改變,卻不代表任何出血都屬正常。短時間內很快浸透產婦巾、血量突然增加、反覆排出大血塊,或出血同時伴隨面青、冷汗、心跳急、暈眩和虛弱,要依出院指示立即求助。不要先沖涼、更換所有床單或等中午診所開門。

產後出血可在分娩後即時發生,也可在離院後才出現異常或大量流血。衞生巾相片和更換時間可幫助描述,但不能在家精確換算失血毫升,更不能因「未到某一塊數」便排除危險。是否涉及胎盤組織、子宮收縮、傷口或感染由產科檢查。

若人已站不穩、接近昏厥、呼吸困難或仍大量出血,三格紀錄立即停止在第一格,讓她平躺在安全位置、有人看顧寶寶,並使用緊急醫療渠道。不要叫她再站一次證明症狀,也不要讓她自行乘車。

第一高度「躺」:記底線,不把靜止當康復

梓晴躺下後先記時間、出血情況、是否胸痛或氣促、心悸有沒有持續,以及能否完整說話。休息後稍為舒服,只表示當刻活動需求降低,不能證明血量和血紅素已恢復。

紀錄亦包括分娩日期、順產或手術、院內估計失血、曾否輸血或接受鐵治療、出院時化驗、正在服用的藥,以及惡露是否有惡臭。這些背景比一句「坐月好攰」更能幫醫護排列風險。

卧床時仍心跳很快、胸口壓迫、呼吸費力、神志模糊、皮膚濕冷或症狀急速加劇,都不等下一個高度。伴有發熱、寒顫、腹痛加劇或惡臭分泌物,也可能牽涉感染,需要盡快評估。

第二高度「坐」:把感覺翻譯成功能

只有在沒有急症警號、有人陪伴且按醫護建議的情況下,才由側身慢慢坐起。紀錄不是寫「有少少暈」便完,而是寫能否坐直餵奶、是否需扶床、耳鳴或視野變黑持續多久、心跳感是否妨礙說話,以及幾分鐘後有沒有改善。

脈搏數字只是座標,不是家居診斷

如已有合適儀器,可按醫護教法記下脈搏或血壓和量度時間,但不自行設定一個「貧血心跳界線」。疼痛、發燒、焦慮、脫水、藥物、感染和其他產後問題都可改變心跳;家用讀數正常亦不能推翻胸痛、氣促或暈厥等警號。

同時記下當日飲水、進食、嘔吐或腹瀉、睡眠時數和止痛藥,讓團隊看到症狀是否只在起身出現。資料用來補足病史,不是挑選一個最舒服的解釋。

第三高度「站」:只記日常遇到,不做挑戰賽

梓晴要去洗手間時,由成人在旁、先坐穩,再扶着站起;出現發黑、腳軟或快將倒下便立即坐回或躺下。紀錄站立後能否走數步、是否要中途停、洗澡時是否更差,以及抱嬰會否令心悸和氣促明顯增加。

不應每小時重做躺坐站測試,也不要抱着寶寶試自己能撐多久。跌倒會同時危及媽媽和嬰兒。若站立症狀反覆,即使躺着無事,也應按產科或家庭醫生安排盡快檢查。

臨床上的姿勢性血壓或脈搏評估有指定方法和判讀背景;家中的三高度只是一段生活慢鏡。它不能分辨失血、缺鐵、脫水、心律或血壓問題,更不能代替身體檢查。

驗血不是只圈一個紅字:全血計數與鐵資料要連日期

醫護可能按分娩失血和症狀安排全血計數,了解血紅素、紅血球相關指標及其他血球情況;是否加驗鐵蛋白或其他鐵指標,要看時間、炎症和臨床背景。產後早期身體變化可影響部分結果,單一鐵蛋白數字不宜自行判定。

帶上產前、入院、產後及覆診化驗,讓醫生看趨勢。即使血紅素只被標示輕微偏低,若功能明顯倒退或症狀持續,也值得回報;相反,疲倦本身亦不能證明一定缺鐵。

處理視乎失血程度、症狀、化驗、吸收能力及整體狀況,可能包括觀察、口服鐵、靜脈鐵,嚴重或不穩定情況則可能需要輸血及處理出血原因。選擇不是按網上某個數值自購最高劑量。

鐵劑不舒服時,先改方案而非悄悄停服

口服鐵可引起噁心、胃部不適、便秘、腹瀉及大便顏色較深。把副作用開始日、服藥時間、排便頻率和其他藥物交給醫生或藥劑師,他們可因應情況調整劑型、服法或治療路線。不要自行隔日、加倍或完全停藥。

鐵劑令大便變深色可以常見,但柏油般黏黑便、伴腹痛、頭暈、嘔血或明顯不適,不能一律歸咎鐵丸,要緊急求醫排除消化道出血。鐵劑亦要鎖好,避免幼童誤服。

茶、咖啡、奶類、其他藥物與鐵劑的相隔安排因產品而異,照處方標籤及藥劑師指示。正在哺乳、患腸胃病或服甲狀腺藥等,都應主動交代,不能直接複製朋友的服法。

餐桌可補材料,但救不了正在失血的人

肉類、魚、蛋、豆類、深綠色蔬菜和強化穀物可按飲食習慣提供鐵與其他營養,配搭含維他命C食物有助建立均衡餐單。素食、食慾差或有妊娠糖尿病需要時,可請註冊營養師調整。

豬膶水、紅棗茶或一頓牛肉不能處理急性大量出血,也未必足以糾正已確診貧血。高糖補品、濃縮草本或來歷不明補血丸更可能與藥物互動;飲食是恢復期支援,不是急救替代品。

身體未穩定時不急着以運動「上力」或減肥。先安排有人接手夜間照顧、洗澡及抱嬰,逐步恢復活動以產科指示為準。每次活動後症狀明顯加劇要記錄和回報。

貧血以外仍有路線,不能靠症狀猜答案

睡眠不足、飲水不足、感染、藥物副作用、血壓變化、心臟問題或產後甲狀腺功能異常等,也可能帶來疲倦、頭暈或心跳快。醫生會按時間線、檢查及化驗排查,毋須由媽媽逐項自行試驗。

若情緒低落、焦慮、失眠或不敢獨自站起,也可告知團隊,但不能先用「太緊張」取消身體評估。產後心理和生理問題可以同時存在,兩邊都值得處理。

大量或持續增加的出血、昏厥、胸痛、呼吸困難、心跳持續急速、劇烈頭痛或視力改變、單側腿腫痛、發熱惡臭分泌物,以及柏油樣黑便,均不等例行覆診。求助時清楚說明剛生產和分娩日期。

三格交班:中醫調理不接管失血評估

在產科已評估且情況穩定後,中醫面診可討論胃口、睡眠、排便和恢復期不適,但把脈不能量出血紅素,中藥亦不能使正在出血的人在家安全等待。所有中藥、補充劑和茶飲要向產科及藥劑師披露。

梓晴把三高度表帶到覆診:在婦科與產後資訊頁先整理分娩和出血時間線,再於診療服務頁了解輔助調理的界線;需要面診時,可從預約入口附上化驗、藥單與症狀紀錄。任何急症警號則直接使用緊急渠道。

那張紙最後沒有替梓晴寫上「貧血」兩字。它只忠實留下:躺着仍心悸、坐起眼前變暗、站立不能走到門口,以及當時的出血。正因沒有替醫生先下結論,三個高度才成為安全而有用的交班。

本文只作一般健康教育用途,不能取代註冊中醫師或醫生的面診、診斷與治療。

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