出院後半夜,媽媽說頭痛,家人很容易回答「幾晚冇瞓係咁」。但子癇前症可以在分娩後首次出現,曾在孕期有高血壓的人也可能產後惡化。雪櫃磁石的第一句不應是湯水餐單,而是:持續或劇烈頭痛、視力改變、上腹痛、突然面手腫、氣促或抽搐,要即時聯絡產科或緊急服務,並明確說最近生過孩子。
磁石紅字區:不能等補眠的訊號
突然如雷擊的劇烈頭痛、止痛後仍不退或愈來愈重,眼前閃光、矇、重影或短暫看不到,右上腹或肋骨下痛、持續嘔吐、面和手突然明顯腫、呼吸困難、胸痛、暈厥、神志混亂或抽搐,均需緊急評估。單側面歪、手腳無力、說話不清也可能是中風警號,立即召喚救護。
大量陰道出血、發燒、惡露有臭味、劇烈下腹痛、小腿單側腫痛或咳血,雖不一定由高血壓引起,同樣不能留待例行覆診。產後多種急症可同時或相似出現,不要用一個正常血壓讀數排除感染、出血或血栓。
磁石邊框:沒有孕期高血壓也要看
孕期已有子癇前症、高血壓、腎病、糖尿病、多胎或其他風險者需要清楚的產後計劃,但從未高血壓的人也可在生產後首次發病。不要因每次產檢正常、順產或已回家便移除警覺。剖腹與否、是否哺乳也不能單獨判斷會不會發生。
產後常有腳踝輕腫、疲倦和頭痛,危險之處正是症狀容易被合理化。比較的是突然程度、持續、伴隨視力或上腹痛、面手腫、氣促,以及本人感到異常。家人只需記住「新、重、愈來愈差」便要升級,不需要在家替醫生分級。
磁石藍格:家居血壓是通報工具
如出院計劃要求在家量度,使用合適上臂袖帶及經驗證儀器,在較安靜狀態坐好、背和手臂有承托、雙腳平放,按醫護教學量。記日期、時間、數值、脈搏、症狀和服藥時間,不只拍機面。何時重測、哪個數值致電或直接入院,以自己的出院紙為準。
數字正常也要聽症狀
劇烈頭痛、視力改變、氣促或上腹痛出現時,不應為等一個「高到合格」的讀數拖延。反之,血壓高而沒有感覺也不能忽視,因嚴重高血壓可沒有明顯症狀。袖帶不合、姿勢、說話或剛活動可影響結果,但不要不停重量至出現喜歡的數字才記。
若儀器反覆報錯、兩邊手臂差很多或讀數與醫院不符,把機器和袖帶帶到覆診核對。不要借用只合家人手臂的腕式機自行推算,也不要用智能手表替代醫護指定血壓計。
出院時若獲發量度表,請醫護看一次你的操作,包括袖帶位置和讀數怎樣傳回;沒被要求家居監察的人,不必因焦慮每小時量。無論有沒有血壓計,只要出現紅旗便求醫。儀器是延伸醫療計劃,不是取得急症服務前必須完成的功課。
到院後可能需要看血壓以外的器官
醫院可重複量血壓、驗尿和血,評估血小板、肝腎及其他狀況,並按症狀檢查神經、心肺或安排影像。處理可能包括降壓、預防抽搐和監察;具體藥物及住院安排由嚴重程度決定。抽血正常也不能由本人自行停藥,診斷與出院標準要由團隊綜合。
若需要入院,告知嬰兒餵養方式和泵奶需要,請醫院協調,不為維持每一餐親餵冒險留家。家人帶嬰兒健康紀錄和餵奶用品,但先遵從病房探訪與感染安排。媽媽得到及時治療,才是照顧嬰兒的一部分。
磁石綠格:藥盒不能自行交更
降壓藥按處方時間服,不能因一兩次正常便停,也不能頭痛就加倍。出現站起暈、心悸、很疲倦或其他副作用,先聯絡開藥團隊;若昏厥或嚴重不適走急症路線。家人交更時核對已服與未服,避免兩人各餵一次。
哺乳要告知醫生和藥劑師,讓他們選擇及解釋相容方案;不要因怕藥入奶而漏服,也不要以為所有草藥比處方安全。嬰兒早產、黃疸、腎肝問題或有其他藥物時,亦要一併交代。止痛藥、傷風藥、避孕藥和保健品都可能影響血壓或用藥核對,購買前先問。
磁石黃格:誰看結果、何時看
出院前寫明下一次血壓或驗血日期、由產科、家庭醫生還是專科接手、藥物何時覆核,以及漏約要打哪個電話。曾有子癇前症或器官影響者可能需較密監察;不可只等六星期產後檢查。把孕期最高血壓、尿蛋白、血小板、肝腎結果及分娩摘要保留。
覆診問:目前是短期產後高血壓還是原有慢性高血壓可能、藥物減停條件、下次懷孕前要做甚麼、長遠心血管風險如何跟進。產後血壓回復並不等於病歷可以刪除,這次資料應進入日後家庭醫生和孕前評估。
若需跨院、回內地或外遊,先取得足夠藥物、英文或中文診斷摘要、最近血壓及覆診計劃,並查目的地急症安排。不要為坐月整月閉門不覆診,也不要在未穩定時長途出行。任何替代量血壓或代取藥安排都要由醫護確認。
頭痛不能只分「血壓」與「缺眠」
脊椎或硬膜外麻醉後有特定姿勢相關頭痛,偏頭痛也可能復發;感染、貧血、藥物及罕見腦血管問題亦可頭痛。向醫生說開始時間、突然或漸進、站立躺下變化、視覺或神經症狀、血壓、麻醉方式、發燒和用過甚麼,而非自行選一個最不嚴重的解釋。
飲水和休息可處理一般疲倦,卻不應被當成急症測試。若有人叫你「睡醒再算」,磁石上要有一句反問:是否有任何紅字症狀?有便先求醫。新生嬰兒照顧可由家人暫時接手,不要因擔心沒人餵奶而延遲。
家人欄:把相信媽媽寫成工作
一人負責交通與急症袋,一人照顧嬰兒,一人帶血壓表和藥袋;不圍着媽媽爭論她是否太緊張。獨自在家者可預先把鄰居或親友電話、產房和救護資料貼好。醫療人員若只聽到「頭痛」,本人或家人要補一句「我在何日分娩,有或沒有妊娠高血壓史」。
在婦科產後資訊中可預先建立這張磁石,但它不能替醫生診斷。若情緒極度低落、混亂、聽到聲音、幾乎不眠卻異常亢奮,或有傷害自己或嬰兒的想法,同樣要即時精神健康急症支援,不歸入一般產後疲累。
湯水與中醫放在磁石背面
產後調理不能治療子癇前症、預防抽搐或代替降壓藥。濃縮草藥、補品或「去水」茶可能影響血壓、肝腎、凝血、乳汁或與藥物相互作用;水腫也不能自行利尿。所有成分應向產科和中醫雙向披露,未穩定前不開新補方。
了解產後輔助服務時,先確認會量病歷、查看處方及主動轉介。情況平穩後若要整理睡眠、飲食或用藥清單,可經預約面診;磁石紅字一旦出現,就把它留在雪櫃,直接帶媽媽到能處理產科急症的地方。