懷孕後鞋變緊、腳眼傍晚有襪痕,可以是常見體液變化;但水腫若與嚴重頭痛、視力異常或上腹痛一起出現,便不能先用去濕湯處理。妊娠高血壓及子癇前症可在孕中後期甚至生產後發生,孕婦未必感到「血壓高」。最安全的方法,是把症狀放入紅、黃、綠三區,讓每一區都有明確行動。
先知道為何水腫本身不夠判斷
孕期血容量、荷爾蒙和增大的子宮會影響靜脈回流,雙腳對稱的輕微腫脹可在站久、天氣熱或一天後段較明顯。另一方面,妊娠毒血症涉及血壓上升及器官受影響,嚴重水腫可同時出現,但沒有明顯水腫也不能排除。
家庭健康服務列出的相關症狀包括嚴重頭痛、視力模糊或閃光、上腹疼痛和嘔吐。血壓達到或高於一百四十/九十毫米水銀柱屬需要評估的水平,但一次家用讀數不能自行確診或排除;量度方法、儀器及個人基線都要由產科判讀。
綠區:輕微、對稱、休息後改善,沒有其他不適
可以記錄,但照常在產檢報告
常見例子是孕後期兩邊腳眼傍晚輕微腫,抬腿或睡一晚後改善,沒有頭痛、視力變化、上腹痛、氣促、血壓異常或胎動減少。可穿舒適鞋襪、避免長時間同一姿勢、按產科建議維持合適活動和補水,不應自行限水或用利尿產品。
每天不需反覆量腳圍;記哪一孕週開始、左右是否相若、早晚差別和產檢血壓便足夠。下次產檢主動說明,醫護人員會結合尿液、血壓和其他風險評估。即使一直屬綠區,只要模式突然改變,便重新分流。
黃區:新出現、持續或令人不安,當日聯絡產科
頭痛反覆或比平常明顯、休息飲水後不退;手、面或眼周突然腫;體重在短期明顯上升;血壓讀數較產檢基線高;水腫早上仍很明顯,或你直覺狀況不對,都應在當日聯絡產科、助產士或醫生取得指示。
聯絡時說明孕週、症狀開始時間、是否第一次、血壓讀數與量度方法、胎動,以及是否有視力、上腹、嘔吐或呼吸症狀。不要只傳一張腫腳照片等待回覆,因照片看不到血壓、尿蛋白或器官功能。
家中量血壓要避免用數字自我安慰
如產科要求家中監測,使用合適上臂袖帶和經驗證儀器,按指示安坐後量度,記時間、數值、症狀和服藥。不要因第一次高便不停每分鐘重量,也不要因第二次稍低便取消聯絡。若醫療團隊給了個人警戒值,以該計劃優先。
切勿借用家人的血壓藥、加減原有藥或用草藥「先降一降」。孕期可用的降壓方案需由醫生按孕週和狀況選擇,延誤治療可影響孕婦和胎兒。
紅區:立即接受緊急評估
- 嚴重、持續或突然出現的頭痛,尤其與平常不同;
- 視力模糊、閃光、黑點、短暫看不清;
- 右上腹或上腹劇痛、持續噁心嘔吐;
- 呼吸困難、胸痛、意識混亂、極度不適;
- 抽搐或失去知覺;
- 血壓達到產科給予的緊急門檻,或高讀數兼任何上述症狀;
- 胎動明顯少於個人平常模式,或伴陰道出血、穿水、規律腹痛。
出現紅區症狀時,依產科緊急指示或前往急症室,不要自行駕車,也不要先等中醫回覆。抽搐時家人應確保周圍安全、不要把物件塞入口中,並立即召喚緊急服務。把產科紀錄和完整藥單帶上,但不要為收拾而拖延。
單側小腿腫痛是另一條紅線
一邊小腿突然腫、紅、熱、痛,特別是伴呼吸困難或胸痛,可能涉及深層靜脈血栓及肺栓塞,需要緊急評估。不要按摩、刮痧或大力推散,也不以兩腿圍度相差多少才決定。孕期和產後的血栓風險不同於一般水腫。
若只是單側腫而沒有胸痛,也應盡快聯絡醫護人員,不在家等它變成雙側。家族或個人血栓史、長時間不動、近期手術等資料要一併交代。
產後仍要保留這張分流卡
子癇前症或高血壓相關問題可在生產後首次出現。產後嚴重頭痛、視力改變、上腹痛、氣促、突然腫脹或高血壓,不能只解釋為失眠、上奶或坐月補得太多。即使已出院、孕期血壓正常,也需急切評估。
若接受過硬膜外或脊椎麻醉,產後頭痛也可能有其他原因;疼痛是否坐起加重、躺下減輕等資料可告訴醫護人員,但不能自行選定診斷。醫療團隊會按血壓、神經症狀、麻醉史和檢查作判斷。
三個會令人錯過警號的想法
「我平日也有偏頭痛,今次應該一樣」
有既往偏頭痛不會免除孕期高血壓風險。若疼痛比平常強、模式不同、持續不退,或伴視力、上腹、嘔吐、腫脹和高血壓,仍要依黃或紅區處理。把平日偏頭痛特徵和今次差別告訴產科,比自行增加止痛藥更安全。
「驗尿沒有蛋白,所以一定不是」
醫生會綜合血壓、症狀、尿液、血液、胎兒狀況及其他器官表現判斷;單一次尿液結果不能讓持續紅旗失效。若症狀在檢查後才出現或惡化,應重新聯絡,不用等下次例行產檢。
「腳腫按下有凹才危險」
按壓凹陷與否不是家中排除子癇前症的測試。面手突然腫、戒指迅速變緊、症狀組合及血壓趨勢更值得報告;相反,沒有水腫也可能有高血壓相關併發症。不要反覆大力按壓皮膚或用量腳照片取代產科評估。
到產科後可能檢查甚麼
醫護人員會重複量血壓,了解頭痛、視力、上腹痛、胎動及病史,並可能按情況檢查尿液、血液和胎兒狀況。目的包括判斷血壓程度、肝腎或凝血是否受影響,以及孕婦胎兒是否需要監察或治療;不是每人都做完全相同項目。
若醫生建議留院、用藥、提早分娩或較密覆診,可問決定所依據、需要監察甚麼和有哪些選項,但不要因症狀暫時消失便自行離開或停藥。家人可協助記錄指示和照顧其他子女,讓孕婦不用在不適時獨自整理資訊。
中醫辨證不能把高血壓警號改名為「水濕」
中醫面診可在產科確認穩定後,按一般不適和整體狀況討論輔助照顧;但不能以脈象排除子癇前症,不能承諾用中藥降孕期血壓,也不能用發汗、利尿或限制飲水自行消腫。草本產品可能與降壓、薄血或其他藥物相互作用,孕期安全資料亦有限。
選擇輔助照顧時,把孕週、每次產檢血壓、尿液及血液結果、胎兒監察、所有處方和補充劑交代。可先了解中醫婦科安全界線及診療範圍,任何中醫安排都不得延後產科覆診。
把燈號貼在雪櫃:家人也要懂得升級
綠區是記錄並在產檢報告;黃區是當日聯絡產科;紅區是立即緊急評估。家人不應以腳仍能穿鞋或孕婦「睇落精神」降低燈號。希望在產科確認穩定後商討中醫輔助,可於預約時註明孕週、血壓和症狀;若頭痛、視力或上腹痛正在發生,先走醫療通道。孕期水腫可以常見,高血壓警號卻不應用常見兩字帶過。